רב פרמטרים סבלני לפקח (סיווג מוניטורים) יכול לספק מידע קליני ממקור ראשון ומגוון שלסימנים חיוניים פרמטרים לניטור חולים והצלת חולים. Aבהתאם לשימוש במוניטורים בבתי חולים, wלמדתי את זהeכל מחלקה קלינית אינה יכולה להשתמש במוניטור לשימוש מיוחד.בפרט, המפעיל החדש אינו יודע הרבה על המוניטור, מה שגורם לבעיות רבות בשימוש במוניטור, ואינו יכול לנגן במלואו בתפקוד הכלי.יונקר מניותהנוֹהָג ועקרון העבודה שלרב פרמטרים לפקח לכולם.
המוניטור של המטופל יכול לזהות כמה חיוניים חשוביםשלטים פרמטרים של מטופלים בזמן אמת, ברציפות ולאורך זמן, שיש להם ערך קליני חשוב.אבל גם נייד נייד, שימוש ברכב, משפר מאוד את תדירות השימוש.בהווה,רב פרמטרים מוניטור מטופל נפוץ יחסית, ותפקידיו העיקריים כוללים א.ק.ג, לחץ דם, טמפרטורה, נשימה,SpO2, ETCO2, IBP, תפוקת לב וכו'.
1. מבנה בסיסי של המוניטור
צג מורכב בדרך כלל ממודול פיזי המכיל חיישנים שונים ומערכת מחשב מובנית.כל מיני אותות פיזיולוגיים מומרים לאותות חשמליים על ידי חיישנים, ואז נשלחים למחשב לתצוגה, אחסון וניהול לאחר הגברה מוקדמת.מוניטור מקיף פרמטר רב תכליתי יכול לנטר אקג, נשימה, טמפרטורה, לחץ דם,SpO2 ופרמטרים נוספים בו זמנית.
מוניטור מטופל מודולרימשמשים בדרך כלל בטיפול נמרץ.הם מורכבים ממודולי פרמטרים פיזיולוגיים נפרדים וממארחי ניטור, ויכולים להיות מורכבים ממודולים שונים בהתאם לדרישות כדי לעמוד בדרישות מיוחדות.
2. טhe נוֹהָג ועקרון העבודה שלרב פרמטרים לפקח
(1) טיפול בדרכי הנשימה
רוב מדידות הנשימה ברב פרמטריםמוניטור מטופללאמץ שיטת עכבת חזה.תנועת החזה של גוף האדם בתהליך הנשימה גורמת לשינוי בהתנגדות הגוף, שהיא 0.1 ω ~ 3 ω, המכונה עכבה נשימתית.
מוניטור קולט בדרך כלל אותות של שינויים בעכבת הנשימה באותה אלקטרודה על ידי הזרקת זרם בטוח של 0.5 עד 5mA בתדר נושא סינוסואידי של 10 עד 100 קילו-הרץ דרך שתי אלקטרודות של א.ק.ג עוֹפֶרֶת.ניתן לתאר את צורת הגל הדינמית של הנשימה על ידי השונות של עכבת הנשימה, וניתן לחלץ את הפרמטרים של קצב הנשימה.
תנועת בית החזה ותנועה לא נשימתית של הגוף יגרמו לשינויים בהתנגדות הגוף.כאשר התדירות של שינויים כאלה זהה לפס התדרים של מגבר ערוץ הנשימה, קשה למוניטור לקבוע מהו אות הנשימה הרגיל ומהו אות הפרעות התנועה.כתוצאה מכך, מדידות קצב הנשימה עלולות להיות לא מדויקות כאשר למטופל יש תנועות פיזיות קשות ומתמשכות.
(2) ניטור לחץ דם פולשני (IBP).
בחלק מהניתוחים הקשים, לניטור לחץ הדם בזמן אמת יש ערך קליני חשוב מאוד, ולכן יש צורך לאמץ טכנולוגיית ניטור לחץ דם פולשנית כדי להשיגו.העיקרון הוא: ראשית, הצנתר מושתל בכלי הדם של המקום הנמדד באמצעות ניקור.היציאה החיצונית של הצנתר מחוברת ישירות לחיישן הלחץ, ותמיסת מלח רגילה מוזרקת לצנתר.
בשל פונקציית העברת הלחץ של הנוזל, הלחץ התוך-וסקולרי יועבר לחיישן הלחץ החיצוני דרך הנוזל בקטטר.כך, ניתן לקבל את צורת הגל הדינמית של שינויי לחץ בכלי הדם.ניתן לקבל לחץ סיסטולי, לחץ דיאסטולי ולחץ ממוצע בשיטות חישוב ספציפיות.
יש לשים לב למדידת לחץ דם פולשנית: בתחילת הניטור יש להתאים את המכשיר לאפס בהתחלה;במהלך תהליך הניטור, חיישן הלחץ צריך להישמר תמיד באותה רמה כמו הלב.כדי למנוע קרישה של הצנתר, יש לשטוף את הצנתר עם הזרקות רציפות של תמיסת מלח הפרין, שעלולה לזוז או לצאת עקב תנועה.לכן, יש לקבע היטב את הצנתר ולבדוק היטב, ולבצע התאמות במידת הצורך.
(3) ניטור טמפרטורה
תרמיסטור עם מקדם טמפרטורה שלילי משמש בדרך כלל כחיישן טמפרטורה במדידת טמפרטורה של צג.מוניטורים כלליים מספקים טמפרטורת גוף אחת, ומכשירים מתקדמים מספקים טמפרטורת גוף כפולה.סוגי בדיקה של טמפרטורת הגוף מחולקים גם לבדיקה משטח הגוף ולגששת חלל הגוף, המשמשת בהתאמה לניטור טמפרטורת פני הגוף והחלל.
בעת המדידה, המפעיל יכול לשים את בדיקת הטמפרטורה בכל חלק בגוף המטופל בהתאם לצורך.מכיוון שלחלקים שונים בגוף האדם יש טמפרטורות שונות, הטמפרטורה הנמדדת על ידי המוניטור היא ערך הטמפרטורה של החלק בגוף המטופל להנחת הבדיקה, שעשוי להיות שונה מערך הטמפרטורה של הפה או בית השחי.
Wכאשר מבצעים מדידת טמפרטורה, קיימת בעיית איזון תרמי בין החלק הנמדד בגוף המטופל לבין החיישן בבדיקה, כלומר, כאשר הבדיקה מונחת לראשונה, מכיוון שהחיישן עדיין לא מאוזן במלואו עם הטמפרטורה של הבדיקה. גוף האדם.לכן, הטמפרטורה המוצגת בזמן זה אינה הטמפרטורה האמיתית של המשרד, ויש להגיע אליה לאחר פרק זמן כדי להגיע לשיווי משקל תרמי לפני שניתן יהיה לשקף באמת את הטמפרטורה בפועל.כמו כן, הקפד לשמור על מגע אמין בין החיישן לבין פני הגוף.אם יש פער בין החיישן לעור, ערך המדידה עשוי להיות נמוך.
(4) ניטור א.ק.ג
הפעילות האלקטרוכימית של "תאים מעוררים" בשריר הלב גורמת לריגוש חשמלי של שריר הלב.גורם ללב להתכווץ בצורה מכנית.הזרם הסגור והפעולה שנוצר על ידי תהליך מעורר זה של הלב זורם דרך מוליך נפח הגוף ומתפשט לחלקים שונים בגוף, וכתוצאה מכך שינוי בהפרש הזרם בין חלקי פני השטח השונים של גוף האדם.
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הוא לתעד את ההבדל הפוטנציאלי של פני הגוף בזמן אמת, והמושג עופרת מתייחס לדפוס צורת הגל של ההבדל הפוטנציאלי בין שני או יותר חלקי משטח הגוף של גוף האדם עם השינוי של מחזור הלב.המוליכים המוגדרים המוקדמים ביותר של Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ נקראים מבחינה קלינית מובילי גפיים סטנדרטיים דו-קוטביים.
מאוחר יותר, הוגדרו מובילי הגפיים החד-קוטביים בלחץ, aVR, aVL, aVF ומובילי חזה ללא אלקטרודות V1, V2, V3, V4, V5, V6, שהם מובילי ה-ECG הסטנדרטיים המשמשים כיום בפרקטיקה הקלינית.מכיוון שהלב הוא סטריאוסקופי, צורת גל עופרת מייצגת את הפעילות החשמלית על משטח הקרנה אחד של הלב.12 הלידים הללו ישקפו את הפעילות החשמלית על משטחי הקרנה שונים של הלב מ-12 כיוונים, וניתן לאבחן באופן מקיף את הנגעים של חלקים שונים בלב.
כיום, מכשיר הא.ק.ג. הסטנדרטי המשמש בתרגול קליני מודד את צורת גל ה-EKG, ואלקטרודות הגפיים שלו ממוקמות בשורש כף היד והקרסול, בעוד שהאלקטרודות בניטור ה-EKG ממוקמות באופן שווה באזור החזה והבטן של המטופל, אם כי המיקום הוא שונים, הם שווים, וההגדרה שלהם זהה.לכן, הולכת ה-ECG במוניטור תואמת את ההובלה במכשיר ה-ECG, ויש להם את אותה קוטביות וצורת גל.
מוניטורים יכולים בדרך כלל לנטר 3 או 6 לידים, יכולים להציג בו זמנית את צורת הגל של אחד מהלידים או שניהם ולחלץ פרמטרים של דופק באמצעות ניתוח צורות גל. Pמוניטורים חזקים יכולים לנטר 12 לידים, ויכולים לנתח עוד את צורת הגל כדי לחלץ מקטעי ST ואירועי הפרעות קצב.
נכון לעכשיו, הא.ק.גצורת הגל של הניטור, יכולת אבחון המבנה העדין שלו אינה חזקה במיוחד, מכיוון שמטרת הניטור היא בעיקר לנטר את קצב הלב של המטופל לאורך זמן ובזמן אמת. אבלהא.ק.גתוצאות בדיקת מכונה נמדדות תוך זמן קצר בתנאים ספציפיים.לכן, רוחב פס הפס של המגבר של שני המכשירים אינו זהה.רוחב הפס של מכשיר ה-ECG הוא 0.05~80Hz, בעוד שרוחב הפס של הצג הוא בדרך כלל 1~25Hz.אות ה-EKG הוא אות חלש יחסית, המושפע בקלות מהפרעות חיצוניות, וקשה מאוד להתגבר על סוגים מסוימים של הפרעות כגון:
(a) הפרעות בתנועה.תנועות הגוף של המטופל יגרמו לשינויים באותות החשמליים בלב.המשרעת והתדירות של תנועה זו, אם בתוךא.ק.גרוחב הפס של המגבר, קשה להתגבר על המכשיר.
(b)Mהפרעות יו-חשמליות.כאשר השרירים מתחת לאלקטרודת ה-ECG מודבקים, נוצר אות הפרעה EMG, ואות ה-EMG מפריע לאות ה-ECG, ולאות ההפרעה של EMG יש רוחב פס ספקטרלי זהה לאות ה-ECG, כך שלא ניתן לנקות אותו פשוט עם לְסַנֵן.
(ג) הפרעה של סכין חשמלית בתדירות גבוהה.כאשר נעשה שימוש בהתחשמלות או התחשמלות בתדר גבוה במהלך הניתוח, משרעת האות החשמלי הנוצר מהאנרגיה החשמלית המתווספת לגוף האדם גדולה בהרבה מזו של אות ה-ECG, ורכיב התדר עשיר מאוד, כך שה-ECG המגבר מגיע למצב רווי, ולא ניתן לראות את צורת הגל של ה-ECG.כמעט כל המסכים הנוכחיים חסרי אונים מפני הפרעות כאלה.לכן, חלק ההפרעות בסכין חשמלית בתדר גבוה של הצג דורש רק מהצג לחזור למצב נורמלי תוך 5 שניות לאחר הסרת הסכין החשמלית בתדר גבוה.
(ד) הפרעות למגע אלקטרודה.כל הפרעה בנתיב האות החשמלי מגוף האדם למגבר הא.ק.ג. תגרום לרעש חזק שעלול לטשטש את אות ה-EKG, הנגרם לרוב ממגע לקוי בין האלקטרודות לעור.מניעת הפרעות כזו מתגברת בעיקר משימוש בשיטות, המשתמש צריך לבדוק בקפידה כל חלק בכל פעם, והמכשיר צריך להיות מקורקע מהימן, וזה לא רק טוב למלחמה בהפרעות, אלא יותר חשוב, להגן על בטיחות המטופלים ומפעילים.
5. לא פולשנימד לחץ דם
לחץ דם מתייחס ללחץ הדם על דפנות כלי הדם.בתהליך של כל התכווצות והרפיה של הלב משתנה גם לחץ זרימת הדם על דופן כלי הדם, ולחץ כלי הדם העורקים וכלי הדם הוורידים שונה ולחץ כלי הדם בחלקים שונים. שונה.מבחינה קלינית, ערכי הלחץ של התקופות הסיסטוליות והדיאסטוליות המקבילות בכלי העורקים באותו גובה כמו הזרוע העליונה של גוף האדם משמשים לעתים קרובות לאפיון לחץ הדם של גוף האדם, הנקרא לחץ דם סיסטולי (או יתר לחץ דם). ) ולחץ דיאסטולי (או לחץ נמוך), בהתאמה.
לחץ הדם העורקי של הגוף הוא פרמטר פיזיולוגי משתנה.יש לזה קשר רב למצב הפסיכולוגי, למצבם הרגשי וליציבה ומיקומם של אנשים בזמן המדידה, קצב הלב עולה, לחץ הדם הדיאסטולי עולה, קצב הלב מואט ולחץ הדם הדיאסטולי יורד.ככל שכמות השבץ בלב עולה, לחץ הדם הסיסטולי חייב לעלות.ניתן לומר שלחץ הדם העורקי בכל מחזור לב לא יהיה זהה לחלוטין.
שיטת רטט היא שיטה חדשה למדידת לחץ דם עורקי לא פולשני שפותחה בשנות ה-70,ואת שלההעיקרון הוא להשתמש בשרוול כדי לנפח ללחץ מסוים כאשר כלי הדם העורקיים דחוסים לחלוטין וחוסמים את זרימת הדם העורקית, ולאחר מכן עם הפחתת לחץ השרוול, כלי הדם העורקים יראו תהליך שינוי מחסימה מלאה → פתיחה הדרגתית → פתיחה מלאה.
בתהליך זה, מכיוון שהדופק של דופן כלי הדם העורקי יפיק גלי תנודת גז בגז בשרוול, לגל תנודה זה יש התאמה ברורה עם לחץ הדם הסיסטולי העורקי, הלחץ הדיאסטולי והלחץ הממוצע, והסיסטולי, הממוצע והלחץ הממוצע. ניתן לקבל את הלחץ הדיאסטולי של המקום הנמדד על ידי מדידה, רישום וניתוח של גלי רטט הלחץ בשרוול במהלך תהליך הניפוח.
הנחת היסוד של שיטת הרטט היא למצוא את הדופק הסדיר של הלחץ העורקי.אניבתהליך המדידה בפועל, עקב תנועת המטופל או הפרעה חיצונית המשפיעה על שינוי הלחץ בשרוול, המכשיר לא יוכל לזהות את התנודות העורקיות הרגילות, ולכן זה עלול להוביל לכשל במדידה.
נכון לעכשיו, חלק מהמוניטורים אימצו אמצעים נגד הפרעות, כגון שימוש בשיטת ניפוח סולם, על ידי התוכנה כדי לקבוע אוטומטית את ההפרעות ואת גלי פעימות העורקים הרגילים, כדי לקבל מידה מסוימת של יכולת נגד הפרעות.אבל אם ההפרעה חמורה מדי או נמשכת זמן רב מדי, אמצעי נגד הפרעות זה לא יכול לעשות דבר בנידון.לכן, בתהליך של ניטור לחץ דם לא פולשני, יש לנסות לוודא שקיים מצב בדיקה טוב, אך לשים לב גם לבחירת גודל השרוול, מיקום והידוק הצרור.
6. ניטור ריווי חמצן עורקי (SpO2).
חמצן הוא חומר הכרחי בפעילויות החיים.מולקולות חמצן פעילות בדם מועברות לרקמות בכל הגוף על ידי קשירה להמוגלובין (Hb) ליצירת המוגלובין מחומצן (HbO2).הפרמטר המשמש לאפיון שיעור ההמוגלובין המחומצן בדם נקרא ריווי חמצן.
המדידה של ריווי חמצן לא פולשני בעורקים מבוססת על מאפייני הספיגה של המוגלובין והמוגלובין מחומצן בדם, על ידי שימוש בשני אורכי גל שונים של אור אדום (660 ננומטר) ואור אינפרא אדום (940 ננומטר) דרך הרקמה ולאחר מכן מומרים לאותות חשמליים על ידי מקלט פוטואלקטרי, תוך שימוש גם ברכיבים נוספים ברקמה, כגון: עור, עצם, שריר, דם ורידי וכו'. אות הספיגה קבוע, ורק אות הספיגה של HbO2 ו-Hb בעורק משתנה באופן מחזורי עם הדופק. , אשר מתקבל על ידי עיבוד האות המתקבל.
ניתן לראות שבשיטה זו ניתן למדוד רק את ריווי החמצן בדם בדם העורקי, והתנאי ההכרחי למדידה הוא זרימת הדם העורקית הפועמת.מבחינה קלינית, החיישן ממוקם בחלקי רקמה בעלי זרימת דם עורקית ועובי רקמה שאינה עבה, כגון אצבעות, אצבעות, תנוכי אוזניים וחלקים נוספים.עם זאת, אם יש תנועה נמרצת בחלק הנמדד, זה ישפיע על החילוץ של אות פעימה קבוע זה ולא ניתן למדידה.
כאשר זרימת הדם ההיקפית של המטופל גרועה מאוד, הדבר יוביל לירידה בזרימת הדם העורקית במקום המיועד למדידה, וכתוצאה מכך לא מדויקת למדידה.כאשר טמפרטורת הגוף של אתר המדידה של חולה עם איבוד דם חמור נמוכה, אם יש אור חזק שמאיר על הגשש, הדבר עלול לגרום לפעולת מכשיר המקלט הפוטואלקטרי לסטות מהטווח הרגיל, וכתוצאה מכך מדידה לא מדויקת.לכן, יש להימנע מאור חזק בעת המדידה.
7. ניטור פחמן דו חמצני (PetCO2) בדרכי הנשימה
פחמן דו חמצני בדרכי הנשימה מהווה אינדיקטור חשוב לניטור עבור חולי הרדמה וחולים עם מחלות מטבוליות בדרכי הנשימה.מדידת CO2 משתמשת בעיקר בשיטת ספיגת אינפרא אדום;כלומר, ריכוזים שונים של CO2 סופגים דרגות שונות של אור אינפרא אדום ספציפי.ישנם שני סוגים של ניטור CO2: מיינסטרים וזרם צדדי.
סוג המיינסטרים מציב את חיישן הגז ישירות בתעלת גז הנשימה של המטופל.המרת הריכוז של CO2 בגז הנשימה מתבצעת ישירות, ולאחר מכן האות החשמלי נשלח למוניטור לצורך ניתוח ועיבוד לקבלת פרמטרים של PetCO2.החיישן האופטי זרימת הצד ממוקם במוניטור, ודגימת גז הנשימה של המטופל מופקת בזמן אמת על ידי צינור דגימת הגז ונשלחת למוניטור לניתוח ריכוז CO2.
בעת ביצוע ניטור CO2, יש לשים לב לבעיות הבאות: מאחר וחיישן CO2 הוא חיישן אופטי, בתהליך השימוש יש צורך לשים לב כדי למנוע זיהום חמור של החיישן כגון הפרשות מטופלים;צגי CO2 Sidestream מצוידים בדרך כלל במפריד גז-מים כדי להסיר לחות מגז הנשימה.בדוק תמיד אם מפריד הגז-מים פועל ביעילות;אחרת, הלחות בגז תשפיע על דיוק המדידה.
במדידה של פרמטרים שונים יש כמה פגמים שקשה להתגבר עליהם.למרות שלמוניטורים אלו יש רמה גבוהה של אינטליגנציה, הם אינם יכולים להחליף לחלוטין בני אדם כיום, ועדיין נדרשים מפעילים לנתח, לשפוט ולהתמודד איתם בצורה נכונה.הפעולה חייבת להיות זהירה, ויש לשפוט נכון את תוצאות המדידה.
זמן פרסום: 10 ביוני 2022
