כציוד הנפוץ ביותר בפרקטיקה הקלינית, מוניטור מטופלים רב פרמטרים הוא מעין אות ביולוגי לזיהוי ארוך טווח ורב פרמטרים של מצב פיזיולוגי ופתולוגי של מטופלים בחולים קריטיים, ובאמצעות ניתוח ועיבוד בזמן אמת ואוטומטי. , טרנספורמציה בזמן למידע חזותי, אזעקה אוטומטית והקלטה אוטומטית של אירועים שעלולים לסכן חיים. בנוסף למדידה ומעקב אחר הפרמטרים הפיזיולוגיים של המטופלים, היא יכולה גם לנטר ולהתמודד עם מצב המטופלים לפני ואחרי טיפול תרופתי וניתוח, לגלות בזמן את השינויים במצבם של חולים קשים ולתת בסיס בסיסי לרופאים. לאבחן נכון ולגבש תוכניות רפואיות, ובכך להפחית במידה ניכרת את התמותה של חולים קשים.
עם התפתחות הטכנולוגיה, התרחבו פריטי הניטור של מוניטורים רב פרמטריים למטופלים ממערכת הדם למערכות הנשימה, העצבים, המטבוליות ואחרות.המודול מורחב גם ממודול ה-ECG הנפוץ (ECG), מודול הנשימה (RESP), מודול ריווי חמצן בדם (SpO2), מודול לחץ דם לא פולשני (NIBP) למודול טמפרטורה (TEMP), מודול לחץ דם פולשני (IBP) , מודול תזוזה לבבית (CO), מודול תזוזה לבבית לא פולשנית (ICG), ומודול פחמן דו חמצני בנשימה קצה (EtCO2) , מודול ניטור אלקטרואנצפלוגרמה (EEG), מודול ניטור גז הרדמה (AG), מודול ניטור גזים דרך העור, הרדמה מודול ניטור עומק (BIS), מודול ניטור הרפיית שרירים (NMT), מודול ניטור המודינמיקה (PiCCO), מודול מכניקת נשימה.
לאחר מכן, הוא יחולק למספר חלקים כדי להציג את הבסיס הפיזיולוגי, העיקרון, הפיתוח והיישום של כל מודול.נתחיל עם מודול האלקטרוקרדיוגרמה (ECG).
1: מנגנון ייצור האלקטרוקרדיוגרמה
קרדיומיוציטים המופצים בצומת הסינוס, בצומת אטריו-חדרי, בדרכי הפרוזדורים ובענפיו יוצרים פעילות חשמלית בזמן עירור ומייצרים שדות חשמליים בגוף. הצבת אלקטרודת בדיקה מתכתית בשדה חשמלי זה (בכל מקום בגוף) יכולה להקליט זרם חלש. השדה החשמלי משתנה ברציפות ככל שתקופת התנועה משתנה.
בגלל התכונות החשמליות השונות של רקמות וחלקים שונים בגוף, אלקטרודות החקירה בחלקים שונים רשמו שינויים פוטנציאליים שונים בכל מחזור לב. שינויים פוטנציאליים קטנים אלה מוגברים ומתועדים על ידי אלקטרוקרדיוגרף, והתבנית המתקבלת נקראת אלקטרוקרדיו-גרם (ECG). האלקטרוקרדיוגרמה המסורתית נרשמת מפני השטח של הגוף, הנקראת אלקטרוקרדיוגרמה פני השטח.
2: היסטוריה של טכנולוגיית האלקטרוקרדיוגרמה
בשנת 1887, וולר, פרופסור לפיזיולוגיה בבית החולים מרי של החברה המלכותית של אנגליה, רשם בהצלחה את המקרה הראשון של אלקטרוקרדיוגרמה אנושית באמצעות אלקטרומטר נימי, אם כי רק גלי V1 ו-V2 של החדר תועדו באיור, וגלי P פרוזדורים. לא נרשמו. אבל עבודתו הגדולה והפורייה של וולר העניקה השראה לווילם איינטהובן, שהיה בקהל, והניחה את הבסיס להחדרה בסופו של דבר של טכנולוגיית האלקטרוקרדיוגרמה.
------------------------（אוגוסט דיסיר וואלה）--------------------------- ------------------（וולר הקליט את האלקטרוקרדיוגרמה האנושית הראשונה）-------------------------------- ------------------------（אלקטרומטר נימי ）-----
במשך 13 השנים הבאות, איינטהובן הקדיש את עצמו לחלוטין לחקר אלקטרוקרדיוגרמות שנרשמו על ידי אלקטרומטרים נימיים. הוא שיפר מספר טכניקות מפתח, תוך שימוש מוצלח בגלונומטר מיתר, אלקטרוקרדיוגרמה משטח הגוף שנרשמה על הסרט הרגיש לאור, הוא רשם שהאלקטרוקרדיוגרמה הראתה את גל P פרוזדורי, דפולריזציה חדרית B, C וגל מחדש של קיטוב D. בשנת 1903 החלו להשתמש באלקטרוקרדיוגרמות באופן קליני. בשנת 1906, איינטהובן תיעד את האלקטרוקרדיוגרמות של פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים והפעימות המוקדמות של החדרים ברצף. בשנת 1924 זכה איינטהובן בפרס נובל לרפואה על המצאתו של הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה.
-------------------------------------------------- --------------------------------------אלקטרוקרדיוגרמה מלאה אמיתית שהוקלטה על ידי איינטהובן------- -------------------------------------------------- --------------------------------------------------
3: פיתוח ועיקרון של מערכת לידים
בשנת 1906 הציע איינטהובן את הרעיון של עופרת איברים דו-קוטביים. לאחר חיבור אלקטרודות הקלטה בזרוע ימין, זרוע שמאל וברגל שמאל של חולים בזוגות, הוא יכול היה לרשום אלקטרוקרדיוגרמה של עופרת איבר דו-קוטבית (עופרת I, עופרת II ועופרת III) עם משרעת גבוהה ותבנית יציבה. בשנת 1913, הוצגה רשמית אלקטרוקרדיוגרמה דו-קוטבית הולכת גפיים סטנדרטית, והיא שימשה לבדה במשך 20 שנה.
ב-1933 השלים וילסון לבסוף את האלקטרוקרדיוגרמה של העופרת החד-קוטבית, שקבעה את המיקום של אפס פוטנציאל ומסוף חשמלי מרכזי לפי החוק הנוכחי של קירכהוף, והקים את מערכת 12 ההובלה של רשת וילסון.
עם זאת, במערכת ה-12 של ווילסון, משרעת צורת הגל של האלקטרוקרדיוגרמה של 3 מובילי הגפיים החד-קוטביים VL, VR ו-VF נמוכה, מה שלא קל למדוד ולצפות בשינויים. בשנת 1942, גולדברגר ביצע מחקר נוסף, שהביא לידיי גפיים בלחץ חד-קוטביים שעדיין נמצאים בשימוש היום: מובילי aVL, aVR ו-aVF.
בשלב זה, הוצגה המערכת הסטנדרטית של 12 עופרות לרישום אק"ג: 3 מובילי גפיים דו-קוטביים (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 מובילי שד חד-קוטביים (V1-V6, Wilson, 1933) ו-3 דחיסה חד-קוטבית מובילי גפיים (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: כיצד לקבל אות א.ק.ג. טוב
1. הכנת העור. מכיוון שהעור הוא מוליך גרוע, יש צורך בטיפול נכון בעור המטופל במקום בו ממוקמות האלקטרודות כדי לקבל אותות חשמליים טובים של אק"ג. בחרו שטוחים עם פחות שרירים
יש לטפל בעור לפי השיטות הבאות: ① הסר את שיער הגוף במקום בו מונחת האלקטרודה. שפשפו בעדינות את העור במקום בו מונחת האלקטרודה כדי להסיר תאי עור מתים. ③ לשטוף את העור ביסודיות עם מי סבון (אין להשתמש באתר ואלכוהול טהור, כי זה יגביר את עמידות העור). ④ אפשר לעור להתייבש לחלוטין לפני הנחת האלקטרודה. ⑤ התקן מהדקים או לחצנים לפני הנחת האלקטרודות על המטופל.
2. שימו לב לתחזוקה של חוט ההולכה הלבבי, אסרו על פיתול וקשר של חוט ההובלה, למנוע פגיעה בשכבת המיגון של חוט ההובלה, ולנקות בזמן את הלכלוך על מהדק או אבזם העופרת כדי למנוע חמצון העופרת.
זמן פרסום: 12 באוקטובר 2023
