כציוד הנפוץ ביותר בקליניקה, צג מטופל רב-פרמטרי הוא סוג של אות ביולוגי לגילוי ארוך טווח ורב-פרמטרי של המצב הפיזיולוגי והפתולוגי של חולים במצב קריטי, ובאמצעות ניתוח ועיבוד אוטומטיים בזמן אמת, המרה בזמן למידע חזותי, אזעקה אוטומטית ורישום אוטומטי של אירועים שעלולים לסכן חיים. בנוסף למדידה וניטור הפרמטרים הפיזיולוגיים של חולים, הוא יכול גם לנטר ולטפל במצב החולים לפני ואחרי תרופות וניתוחים, לגלות בזמן את השינויים במצבם של חולים במצב קריטי, ולספק בסיס בסיסי לרופאים לאבחון נכון ולגיבוש תוכניות רפואיות, ובכך להפחית משמעותית את התמותה של חולים במצב קריטי.
עם התפתחות הטכנולוגיה, פריטי הניטור של מוניטורים מרובי פרמטרים למטופלים התרחבו ממערכת הדם למערכות הנשימה, העצבים, המטבוליזם ומערכות אחרות.המודול הורחב גם ממודול א.ק.ג. (ECG) הנפוץ, מודול נשימתי (RESP), מודול רוויון חמצן בדם (SpO2), מודול לחץ דם לא פולשני (NIBP) למודול טמפרטורה (TEMP), מודול לחץ דם פולשני (IBP), מודול תזוזה לבבית (CO), מודול תזוזה לבבית רציפה לא פולשנית (ICG), ומודול פחמן דו-חמצני בסוף הנשימה (EtCO2)), מודול ניטור אלקטרואנצפלוגרם (EEG), מודול ניטור גזי הרדמה (AG), מודול ניטור גזים טרנסקוניים, מודול ניטור עומק הרדמה (BIS), מודול ניטור הרפיית שרירים (NMT), מודול ניטור המודינמיקה (PiCCO), מודול מכניקת נשימה.
לאחר מכן, הוא יחולק למספר חלקים כדי להציג את הבסיס הפיזיולוגי, העקרון, הפיתוח והיישום של כל מודול.בואו נתחיל עם מודול האלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג).
1: מנגנון ייצור האלקטרוקרדיוגרמה
קרדיומיוציטים המפוזרים בצומת הסינוס, בצומת העל-חדריים, במערכת העל-חדריים ובענפיה מייצרים פעילות חשמלית במהלך העירור ומייצרים שדות חשמליים בגוף. הצבת אלקטרודת מתכת בשדה חשמלי זה (בכל מקום בגוף) יכולה להקליט זרם חלש. השדה החשמלי משתנה ברציפות ככל שמשך התנועה משתנה.
בגלל התכונות החשמליות השונות של רקמות וחלקים שונים בגוף, אלקטרודות הבדיקה בחלקים שונים תיעדו שינויים פוטנציאליים שונים בכל מחזור לב. שינויים פוטנציאליים קטנים אלה מוגברים ומתועדים על ידי אלקטרוקרדיוגרף, והתבנית המתקבלת נקראת אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג). האלקטרוקרדיוגרמה המסורתית נרשמת מפני השטח של הגוף, הנקראת אלקטרוקרדיוגרמה פני השטח.
2: היסטוריה של טכנולוגיית אלקטרוקרדיוגרמה
בשנת 1887, וולר, פרופסור לפיזיולוגיה בבית החולים מרי של החברה המלכותית של אנגליה, תיעד בהצלחה את המקרה הראשון של אלקטרוקרדיוגרמה אנושית באמצעות אלקטרומטר נימי, אם כי רק גלי V1 ו-V2 של החדר תועדו באיור, וגלי P פרוזדורים לא תועדו. אך עבודתו הגדולה והפורייה של וולר עוררה השראה בוילם איינטהובן, שהיה בקהל, והניחה את היסודות להכנסה בסופו של דבר של טכנולוגיית אלקטרוקרדיוגרמה.
--------------------------（אוגוסטוס דיזייר ואלה）------------------------------------------（וואלר תיעד את האלקטרוקרדיוגרמה האנושית הראשונה）--------------------------------------------------（אלקטרומטר קפילרי）-----------
במשך 13 השנים הבאות, איינטהובן הקדיש את עצמו לחלוטין לחקר האלקטרוקרדיוגרמות שהוקלטו על ידי אלקטרומטרים נימיים. הוא שיפר מספר טכניקות מפתח, תוך שימוש מוצלח בגלוונומטר מיתרים, אלקטרוקרדיוגרמה של פני הגוף שהוקלטה על סרט רגיש לאור, הוא תיעד את האלקטרוקרדיוגרמה שהראתה את גל P הפרוזדורים, דפולריזציה חדרית B, C וגלי רה-פולריזציה D. בשנת 1903 החלו להשתמש באלקטרוקרדיוגרמות קליניות. בשנת 1906, איינטהובן תיעד את האלקטרוקרדיוגרמות של פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים ופגיעות לב מוקדמות בחדר, בזה אחר זה. בשנת 1924, איינטהובן זכה בפרס נובל לרפואה על המצאת רישום האלקטרוקרדיוגרמה.
----- ...
3: פיתוח ועקרון של מערכת עופרת
בשנת 1906, איינטהובן הציע את הרעיון של אלקטרודת הולכה דו-קוטבית בגפיים. לאחר חיבור אלקטרודות הקלטה בזרוע ימין, בזרוע שמאל וברגל שמאל של חולים בזוגות, הוא הצליח להקליט אלקטרוקרדיוגרמה של אלקטרוקרדיוגרמה דו-קוטבית בגפיים (אלקטרודת I, אלקטרודת II ואלקטרודת III) עם משרעת גבוהה ודפוס יציב. בשנת 1913, הוצגה רשמית האלקטרוקרדיוגרמה הסטנדרטית של הולכה דו-קוטבית בגפיים, והיא הייתה בשימוש לבדה במשך 20 שנה.
בשנת 1933, וילסון השלים סוף סוף את האלקטרוקרדיוגרמה החד-קוטבית של העופרת, שקבעה את מיקום הפוטנציאל האפס והמסוף החשמלי המרכזי לפי חוק קירכהוף, ויסד את מערכת 12 העופרות של רשת וילסון.
עם זאת, במערכת 12 המוליכים של וילסון, משרעת צורת הגל של האלקטרוקרדיוגרמה של 3 המוליכים החד-קוטביים בגפיים VL, VR ו-VF נמוכה, דבר שקשה למדוד ולצפות בשינויים. בשנת 1942, גולדברגר ערך מחקר נוסף, וכתוצאה מכך פיתח את המוליכים החד-קוטביים בלחץ בגפיים שעדיין בשימוש כיום: מוליכים aVL, aVR ו-aVF.
בנקודה זו הוצגה מערכת 12 הליכים סטנדרטית לרישום א.ק.ג.: 3 הליכים דו-קוטביים לגפיים (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 הליכים חד-קוטביים לחזה (V1-V6, Wilson, 1933), ו-3 הליכים חד-קוטביים ללחץ בגפיים (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: כיצד לקבל אות א.ק.ג. טוב
1. הכנת העור. מכיוון שהעור הוא מוליך גרוע, טיפול נכון בעור המטופל במקום בו ממוקמות האלקטרודות הוא הכרחי כדי לקבל אותות חשמליים טובים של א.ק.ג.. בחרו אלקטרודות שטוחות עם פחות שרירים.
יש לטפל בעור לפי השיטות הבאות: ① הסירו את שיער הגוף במקום בו ממוקמת האלקטרודה. שפשפו בעדינות את העור במקום בו ממוקמת האלקטרודה כדי להסיר תאי עור מתים. ③ שטפו את העור היטב במים וסבון (אין להשתמש באתר ובאלכוהול טהור, מכיוון שהדבר יגביר את עמידות העור). ④ אפשרו לעור להתייבש לחלוטין לפני הנחת האלקטרודה. ⑤ התקינו מלחציים או כפתורים לפני הנחת האלקטרודות על המטופל.
2. יש לשים לב לתחזוקת חוט המוליכות הלבבית, למנוע לפתול ולקשור את חוט המוליך, למנוע נזק לשכבת המיגון של חוט המוליך, ולנקות בזמן את הלכלוך על קליפס המוליך או האבזם כדי למנוע חמצון המוליך.
זמן פרסום: 12 באוקטובר 2023
